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【基础必备】肩、肘、腕关节的查体要点

  应注意肩和肩胛骨的高度,并在后方,两侧对比。肩呈圆弧形,脱位后可变为方形,故称方肩。

  先天性高肩胛患者患侧明显高于健侧。斜方肌瘫痪表现为垂肩,肩胛骨内上角稍升高。

  应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长;在病人后方检查时,可作两侧比较。

  肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角,可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位,肩三角即呈异常。

  将手放在身后,可测量桡骨茎突至 C7棘突的距离,两侧可作比较,这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例,可测量肩峰至肱骨外上髁的距离,脱位侧将缩短。

  痛弧:冈上肌腱有病损时,在肩外展60°~120°范围内有疼痛,在此范围以外则无疼痛。

  当屈至90度时,三点呈等边三角,在完全伸直时,三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线度外翻角,称为携物角。此外,应注意桡骨头的形状和位置。

  当肘屈至90度时,旋转前臂,可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后,可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。

  在肘关节完全伸直时,做内外翻试验,出现异常的侧方运动,则考虑肘关节侧副韧带断裂或内、外上髁骨折。

  肘完全伸直时,前臂旋后,可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数,两者比较。

  Mills征:患者肘部伸直,腕部屈曲,将前臂旋前时,肱骨外上髁处疼痛为阳性,见于肱骨外上髁炎。

  常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷,称鼻烟窝,以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨,因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。

  另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂,使下尺桡关节松动。腕关节结核和类风湿关节炎表现为全关节肿胀。

  腕背皮下半球形肿物多为腱鞘囊肿。月骨脱位后腕背或掌侧肿胀,握拳时可见第三掌骨头向近侧回缩(正常时较突出)。

  桡骨茎突应比尺骨头低1.5cm,其联线与第三掌骨垂直的轴线度角。桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行,如此可形成正常的桡尺偏。

  Finkelscin试验:患者拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛者为阳性,为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎典型表现。

  腕关节尺侧挤压试验:腕关节中立位,使之被动向尺侧偏并挤压,下尺桡关节疼痛为阳性。见于腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折。